非獨(dú)家的藥品進(jìn)入基藥目錄后還需要在招標(biāo)中再次競(jìng)價(jià)，且競(jìng)爭(zhēng)慘烈。有些最高限價(jià)較低的基藥由于在招標(biāo)過(guò)程中過(guò)度壓價(jià)，甚至出現(xiàn)“中標(biāo)死”的情況。國(guó)家近日出臺(tái)新規(guī)，稱要取消低價(jià)藥品的最高零售限價(jià)，這或?qū)⒏淖兊蛢r(jià)基藥“中標(biāo)死”的窘?jīng)r

雖然有些藥企不遺余力地進(jìn)入基藥目錄，但進(jìn)入基藥目錄并不見(jiàn)得是件好事，這還得看藥品的價(jià)格和利潤(rùn)空間。

“基藥市場(chǎng)兩極分化非常嚴(yán)重。獨(dú)家的藥物品種，只要進(jìn)入基藥目錄就賺錢(qián)；非獨(dú)家基藥品種，進(jìn)入基藥目錄后還需要進(jìn)行二次競(jìng)價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)異常慘烈。”北京藥品代理商李冠宇告訴法記者。

2008年以來(lái)，國(guó)家為了改變藥價(jià)虛高等狀況，推出了基本藥物制度，并對(duì)進(jìn)入基本藥物目錄的藥品價(jià)格進(jìn)行控制，設(shè)立最高限價(jià)。

但是進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的不少藥品并非獨(dú)家藥物，且最高限價(jià)本身就比較低，藥廠由于議價(jià)能力差導(dǎo)致中標(biāo)價(jià)格過(guò)低從而停止生產(chǎn)的狀況并不少見(jiàn)，這種情況被業(yè)界稱為“中標(biāo)死”。

不久前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等8部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)，《意見(jiàn)》要求改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，取消針對(duì)每一個(gè)具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)。

低價(jià)基藥瀕死

目前來(lái)看，基藥的價(jià)格并非市場(chǎng)定價(jià)，而是由國(guó)家發(fā)改委制定基藥全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格；各省再通過(guò)招標(biāo)形成統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格，這一采購(gòu)價(jià)格不得高于全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)。發(fā)改委制定的全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)就是最高限價(jià)。

由于最高限價(jià)，這兩年出現(xiàn)斷貨的低價(jià)基藥確實(shí)不少，例如心臟外科手術(shù)必需藥“魚(yú)精蛋白注射液”、乙型血友病的唯一救治藥“九因子”、甲亢治療藥物“他巴唑”均出現(xiàn)過(guò)全國(guó)性缺貨。

他巴唑是進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的、治療甲亢的基本藥，其零售價(jià)是1.8元/瓶，每瓶100片，正是由于這樣低廉的價(jià)格，很多生產(chǎn)商出于利潤(rùn)等方面的考慮，停止生產(chǎn)。

這使得甲亢患者一度出現(xiàn)相互借藥的現(xiàn)象，甚至有患者通過(guò)在網(wǎng)上高價(jià)購(gòu)藥以解燃眉之急。

“進(jìn)入基藥目錄的非獨(dú)家品種競(jìng)爭(zhēng)激烈，企業(yè)之間會(huì)拼價(jià)格，本來(lái)的利潤(rùn)空間就很小。而中標(biāo)后還要面臨無(wú)休止的降價(jià)，因?yàn)榇撕竺恳淮蔚恼袠?biāo)，價(jià)格都只能低于首次中標(biāo)價(jià)，而不能提高，藥企一旦沒(méi)有利潤(rùn)就會(huì)停止生產(chǎn)。”李冠宇說(shuō)。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德感嘆道：“很多便宜又實(shí)惠的基藥，市場(chǎng)上已經(jīng)買(mǎi)不到了。降價(jià)是有底線的，這個(gè)底線就是成本線。”

“經(jīng)過(guò)數(shù)十道工藝、十幾天才能生產(chǎn)出來(lái)的青霉素價(jià)格被壓縮到一毛八分錢(qián)，讓人匪夷所思，連包裝費(fèi)都不夠。”于明德告訴法治周末記者，“葡萄糖注射液的價(jià)格被壓低到8毛錢(qián)，比礦泉水還便宜；蛇膽川貝液3元錢(qián)一盒，正常人想一下，里面能有蛇膽嗎？”

相比停產(chǎn)的藥品生產(chǎn)企業(yè)，個(gè)別企業(yè)甚至鋌而走險(xiǎn)，在原材料上做文章。

“2012年的毒膠囊事件就是最好的例子。毒膠囊當(dāng)然應(yīng)該查處，但也值得反思。一家企業(yè)出現(xiàn)毒膠囊是個(gè)案，但有254家企業(yè)同時(shí)出現(xiàn)這種情況，只能說(shuō)明是被逼的。再比如最常見(jiàn)的板藍(lán)根沖劑，國(guó)家抽檢了14個(gè)廠家的板藍(lán)根，其中6個(gè)廠的產(chǎn)品中根本不含板藍(lán)根成分。”于明德認(rèn)為一味地追求廉價(jià)是行不通的。

應(yīng)盡快出臺(tái)低價(jià)藥清單

在關(guān)于低價(jià)藥價(jià)格管理的政策說(shuō)明會(huì)上，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人稱，廉價(jià)藥品短缺，緣于企業(yè)生產(chǎn)成本的問(wèn)題，成本逐年上升，低價(jià)藥品利潤(rùn)空間不斷被壓縮，在招標(biāo)壓價(jià)及零售價(jià)格不能靈活上調(diào)的影響下，低價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)意愿下降，而受“以藥補(bǔ)醫(yī)”的影響，醫(yī)院亦缺乏使用低價(jià)藥品的積極性。

今年全國(guó)兩會(huì)期間，包括神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江在內(nèi)的多位代表委員都提交了有關(guān)改變中國(guó)低價(jià)藥政策的議案。

于明德認(rèn)為：“取消低價(jià)藥的最高限價(jià)是一個(gè)非常好的政策，當(dāng)務(wù)之急是盡快出臺(tái)低價(jià)藥清單，盡快執(zhí)行。”

《意見(jiàn)》稱，國(guó)家發(fā)改委從政府定價(jià)范圍內(nèi)遴選確定國(guó)家低價(jià)藥品清單，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地可根據(jù)日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，確定本省(區(qū)、市)定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單。根據(jù)政策說(shuō)明會(huì)上透露的時(shí)間表，國(guó)家層面的清單將于上半年出臺(tái)。