□ 李 穎

一周視點(diǎn)

為保障人民群眾常用低價(jià)藥品供應(yīng)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、工信部等八部委日前制定《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》并聯(lián)合發(fā)文，宣布建立我國(guó)常用低價(jià)藥生產(chǎn)及供應(yīng)保障機(jī)制，避免出現(xiàn)低價(jià)藥“中標(biāo)死”，廉價(jià)基本藥物短缺，患者無(wú)藥可用或只能選擇高價(jià)藥的困境。在這份由國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究通過(guò)的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》中，明確“取消最高零售限價(jià)，制定我國(guó)常用低價(jià)藥的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，讓低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)能夠根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)”。

常用低價(jià)藥品特別是一些經(jīng)典老藥，供應(yīng)不足甚至出現(xiàn)斷供情況，是長(zhǎng)期以來(lái)存在的老大難問(wèn)題。

一項(xiàng)對(duì)42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院的低價(jià)藥缺口高達(dá)342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。其中三類低價(jià)藥已經(jīng)基本“消失”：

一是抗生素類藥物。比如氯霉素眼藥水治沙眼，多數(shù)時(shí)候已被諾氟沙星眼藥水取代；二是魚(yú)精蛋白、抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺等短缺藥。拿魚(yú)精蛋白來(lái)說(shuō)，該藥售價(jià)十幾元長(zhǎng)年不變，生產(chǎn)成本不斷提高，但政府定價(jià)多年未變，藥企積極性受影響。到2011年，只有上海一家藥廠生產(chǎn)，其存量在北京、南京、廣州等地紛紛告急，甚至出現(xiàn)手術(shù)積壓；三是部分“老版”常用藥。如二甲雙胍、銀翹片等，老規(guī)格老版本已很難買到，它們更換包裝后，價(jià)格就漲了。

低價(jià)藥為何經(jīng)常“消失”，從“低價(jià)”二字即可找到答案——由于價(jià)格低，利潤(rùn)也低，藥企僅有微利甚至無(wú)利可圖，缺乏必要的生產(chǎn)積極性，于是輕易就決定停止生產(chǎn)。以往藥企停產(chǎn)低價(jià)藥后，往往會(huì)在藥品成分、生產(chǎn)技術(shù)基本不變的情況下，通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝等方式，開(kāi)發(fā)成“新藥”重新注冊(cè)，從而導(dǎo)致廉價(jià)藥退市。而所謂的新藥價(jià)格則比舊藥高出一大截，藥企從中牟取暴利。隨著國(guó)家嚴(yán)把藥品監(jiān)管關(guān)，“換名不換藥”的把戲不能再玩下去，藥企干脆徹底停產(chǎn)低價(jià)藥，專門研制價(jià)格高、利潤(rùn)大的新藥。這樣一來(lái)，低價(jià)藥的總產(chǎn)銷量更少，一藥難求的矛盾更加突出。

要想留住廉價(jià)藥，理順醫(yī)藥價(jià)格體系非常關(guān)鍵。一方面，藥品的定價(jià)機(jī)制需要改變，政府對(duì)藥價(jià)的管制應(yīng)適當(dāng)放開(kāi)，讓藥價(jià)跟著市場(chǎng)走，而不是多年不變。另一方面，別讓醫(yī)院醫(yī)生靠賣藥掙錢。必須要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療服務(wù)就能獲得與其付出相應(yīng)的收入。醫(yī)藥分家是新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相信隨著新醫(yī)改的深入，按病種付費(fèi)、總額付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式的嘗試，對(duì)醫(yī)療行為約束作用的加大，老百姓能享受到更多廉價(jià)藥的實(shí)惠。

醫(yī)改既是“醫(yī)”改，同時(shí)也是“藥”改。“醫(yī)”改的重點(diǎn)是加大公共財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)保體系的投入，推動(dòng)公立醫(yī)院更多提供公益性醫(yī)療服務(wù)。同理，“藥”改的重點(diǎn)是加大公共財(cái)政對(duì)基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系的投入，保證基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)的合理利潤(rùn)，保障基本藥物特別是低價(jià)藥的市場(chǎng)供應(yīng)。

近兩年，較之“醫(yī)”改方面的切實(shí)進(jìn)展，我國(guó)“藥”改方面進(jìn)展不大。唯有深入推進(jìn)“藥”改，加快建立國(guó)家基本藥物制度，改變醫(yī)改“重醫(yī)輕藥”的失衡局面，才能避免低價(jià)藥“玩消失”的尷尬。