廣東省人民醫(yī)院副院長何斌說：“這些年講醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文章，80%指責(zé)公立醫(yī)院院長把醫(yī)生卡住，我很負(fù)責(zé)任地講，這是沒有的事”

【財(cái)新網(wǎng)】(實(shí)習(xí)記者 鄭麗純)在中國試點(diǎn)四年多的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，落地效果一直未達(dá)業(yè)界和社會辦醫(yī)資本預(yù)期。廣東省人民醫(yī)院副院長何斌日前在醫(yī)療投融資論壇回應(yīng)某投資機(jī)構(gòu)，稱大部分公立醫(yī)院院長并未給醫(yī)生設(shè)限，根本制度設(shè)計(jì)沒解決才是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

“這些年講醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文章，80%指責(zé)公立醫(yī)院院長把醫(yī)生卡住，我很負(fù)責(zé)任地講，這是沒有的事，我在這里澄清，醫(yī)院院長都背著一個(gè)黑鍋，炮兵團(tuán)的炊事班班長沒白當(dāng)。”何斌說。

何斌曾多年擔(dān)任人事處處長。他指出，醫(yī)生提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請，并不是在醫(yī)院院長手中被卡住，而是被卡在了福利、養(yǎng)老、編制、薪酬標(biāo)準(zhǔn)等問題上。如院長面臨的實(shí)操性問題之一，就是如何給全日制和兼職的醫(yī)生進(jìn)行差異化薪酬。事業(yè)編制下正在享有的和即將享有的各種待遇使得醫(yī)生不敢提出申請。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)師在兩個(gè)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)。去年12月底國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》中提到，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許醫(yī)務(wù)人員在不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)。其中松綁醫(yī)生、鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等舉措被視為公立醫(yī)院讓渡利益空間，受到社會辦醫(yī)資本的關(guān)注。

中國醫(yī)療資源不足且分配不均，社會對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期待很高。然而落地效果卻未如人們預(yù)期。據(jù)公開信息顯示，廣東省自2010年1月1日起開始試點(diǎn)，截止2013年11月，僅有3800多名醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及廣東省注冊醫(yī)師16萬大軍規(guī)模。

對于未出現(xiàn)預(yù)期的醫(yī)生自由流動(dòng)大爆發(fā)，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委副主任廖新波近期在其文章內(nèi)總結(jié)，真正使醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)執(zhí)行不理想的是公立醫(yī)院現(xiàn)行的人事制度。

他指出，不通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)撬動(dòng)人事制度改革，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)就是空架子。

在醫(yī)療投融資論壇上，他指出公立醫(yī)院院長對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)院秩序、醫(yī)療安全等存在憂慮，并指出醫(yī)院院長們正在通過擴(kuò)大醫(yī)院地盤“圈人”，更傾向保守的圈養(yǎng)思想。而公立醫(yī)院的這種擴(kuò)張地盤式圈人受到政策阻攔，公立醫(yī)院不能隨意擴(kuò)張，其間釋放的空間即為社會辦醫(yī)力量的機(jī)遇。

他建議，院長們應(yīng)從“圈養(yǎng)”到“放養(yǎng)”，通過契約管理激活醫(yī)生資源，使更多優(yōu)秀的醫(yī)生憑借優(yōu)勝劣汰進(jìn)入醫(yī)院。

他指出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是撬動(dòng)整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域改革的支點(diǎn)。不僅僅是人事制度改革，還會撬動(dòng)支付制度改革。后者也是當(dāng)前嚴(yán)重阻礙中國公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵所在。因此最關(guān)鍵的不是舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，而是讓醫(yī)生流動(dòng)起來。

去年7月，廖新波評價(jià)深圳醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)相關(guān)政策稱其“改革的步伐不夠大”，提出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否需要單位同意，無需寫到細(xì)則中，甚至可開放科主任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

廖新波從09年研究醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，一直主張“開明、開放、開竅”的思想，據(jù)其19日透露，目前這份受到廖新波影響頗大的廣東省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)文件已經(jīng)送給有關(guān)部門報(bào)批。

隔天(4月20日)，醫(yī)改辦副主任、國家計(jì)生委體改司司長梁萬年，在同一論壇上表示，國家衛(wèi)生計(jì)生委也正在研究制定來規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)細(xì)則。

而在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”落實(shí)難問題上，他回應(yīng)，核心問題是因?yàn)槭聵I(yè)單位的改革和公立醫(yī)院人事制度的改革還沒有到位，公立醫(yī)院的醫(yī)生屬于單位人，尚未達(dá)到“社會人”甚至是“自由人”水平。

梁萬年認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)全面鋪開不僅需衛(wèi)生部門一家，同時(shí)需要相關(guān)部門綜合推進(jìn)。