新一輪襲來的藥房托管浪潮，在醫(yī)藥行業(yè)引起了兩極分化。制藥企業(yè)、流通公司及公立醫(yī)院各方表現(xiàn)不一，有的贊成，有的則大舉反對牌。

藥房托管的政策討論至今還是一個未解命題。日前，廣東省衛(wèi)計(jì)委一位權(quán)威人士向記者透露，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會一直在組織專家、學(xué)者和企業(yè)代表討論藥房托管模式，但至今沒有相關(guān)的政策出來。“內(nèi)部討論了很多次，本來快有眉目了，結(jié)果又沒下文了。”

藥房托管相關(guān)政策遲遲未出的背后，則是公立醫(yī)院、托管方和制藥企業(yè)三者之間的利益博弈—托管方希望壟斷公立醫(yī)院的藥品采購權(quán)和議價(jià)權(quán)；公立醫(yī)院在“藥品零差率”和醫(yī)藥分開的政策倒逼下，或?qū)⒚媾R失去藥品收入的現(xiàn)實(shí)；制藥企業(yè)則不愿第三方托管加入已經(jīng)形成的藥品流通環(huán)節(jié)。

上市醫(yī)藥企業(yè)紛紛圈地

康美藥業(yè)是這一輪藥房托管熱潮中的領(lǐng)頭者。

2014年1、2月，康美藥業(yè)連續(xù)發(fā)布四則公告稱，公司已與共計(jì)80余家公立醫(yī)院簽訂藥房托管協(xié)議，所涉醫(yī)院包括廣東省普寧市下轄的9家公立醫(yī)院、吉林省通化市市屬全部45家公立醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房等。

廣藥集團(tuán)下屬上市公司白云山年報(bào)顯示，下屬醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)延伸合作協(xié)議。

根據(jù)商務(wù)部去年5月發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，2012年藥品流通直報(bào)企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

那么，醫(yī)藥企業(yè)為何突然對公立醫(yī)院的藥房青睞有加？

記者了解到，醫(yī)藥托管的商業(yè)模式主要有兩種，一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨(dú)家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費(fèi)或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費(fèi)用，企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價(jià)；另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨(dú)家為醫(yī)院配送藥品的流通費(fèi)用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本。

從表面上看，企業(yè)需承擔(dān)藥房人員薪資、藥房固定費(fèi)用開支、房租及設(shè)施租金等費(fèi)用、墊付資金，并按照一定比例向醫(yī)院上交托管費(fèi)，還要面臨藥品降價(jià)、承擔(dān)原有債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，是一筆不劃算的買賣。實(shí)際上，托管藥品品種的決定權(quán)和議價(jià)權(quán)，才是醫(yī)藥企業(yè)競相追逐的獵物。

國信證券分析師認(rèn)為，醫(yī)藥公司掌握醫(yī)院所有藥品的采購權(quán)，可直接面向制藥企業(yè)議價(jià)，價(jià)差歸公司所有。公司主要承擔(dān)藥房人工和長期軟硬件改造費(fèi)用，固定成本不高，隨著收入規(guī)模增長，利潤率還將逐步提升。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向記者表示，假設(shè)以前30家企業(yè)一起向醫(yī)院供藥，藥房托管后就只有一家企業(yè)有權(quán)，剩下的29家企業(yè)要想繼續(xù)供貨就不得不來找這家企業(yè)，“這對藥房來說是絕對的壟斷”。

記者梳理多家上市公司年報(bào)發(fā)現(xiàn)，相關(guān)公司均表示將在藥房托管業(yè)務(wù)上大有作為。白云山年報(bào)中就提及，公司將對新形勢下的“藥房托管”模式帶來醫(yī)藥商業(yè)第三次跑馬圈地進(jìn)行動態(tài)把控，發(fā)揮醫(yī)藥工業(yè)與商業(yè)的協(xié)同互補(bǔ)效應(yīng)。

上海醫(yī)藥董事長樓定波在上藥集團(tuán)業(yè)績說明會上表示，目前公司藥房托管業(yè)務(wù)由于時間不長、規(guī)模不大、投入產(chǎn)出不對等，對公司利潤貢獻(xiàn)少，尚未盈利。公司將積極參與藥房托管工作，未來該業(yè)務(wù)達(dá)到一定規(guī)模將盈利。

華潤醫(yī)藥否認(rèn)做藥房托管

一直以來，華潤醫(yī)藥都否認(rèn)與廣東省人民醫(yī)院的合作屬于藥房托管。

華潤廣東醫(yī)藥有限公司一位相關(guān)人士近日在一場關(guān)于“藥房托管”的研討會上向與會企業(yè)再次澄清，華潤醫(yī)藥沒有做藥房托管。“華潤醫(yī)藥與廣東省人民醫(yī)院的合作項(xiàng)目是為醫(yī)院提供醫(yī)藥物流延伸服務(wù)。我們對省人民醫(yī)院投入7000萬元，對醫(yī)院藥品物流進(jìn)行智能信息現(xiàn)代化升級，做的是公益項(xiàng)目，目的不是賺錢。”

但有代表當(dāng)場提出質(zhì)疑稱，盡管華潤醫(yī)藥當(dāng)下沒有追逐盈利，但其看中的是省人民醫(yī)院藥房背后的絕對議價(jià)權(quán)和藥品選擇權(quán)。華潤醫(yī)藥內(nèi)部人士回應(yīng)稱，廣東省人民醫(yī)院每年約有18億元采購額，華潤醫(yī)藥每年能取得的收益約占1/5，即3.6億元。以前藥師調(diào)配、發(fā)藥、記賬、進(jìn)貨、盤點(diǎn)都是手工操作，效率低、差錯率高，很難做到藥品流轉(zhuǎn)全程可追溯。如果華潤醫(yī)藥在省醫(yī)的份額達(dá)到一定比例，就可以養(yǎng)得起這個藥品管理的信息化平臺。

“現(xiàn)在我們解決了病人排隊(duì)拿藥等候的問題，全院實(shí)現(xiàn)智能化藥品管理。而在廣東省人民醫(yī)院原有的28個供應(yīng)商中，除廣藥集團(tuán)因個體原因退出外，其他供應(yīng)商的供貨份額、價(jià)格均未發(fā)生改變。”該人士如是說。

但多位行業(yè)人士卻表述了相反的觀點(diǎn)。廣州一家連鎖藥房副總經(jīng)理表示，近期華潤醫(yī)藥開始向其他企業(yè)提出5個點(diǎn)的返利需求；另一位不愿透露姓名的行業(yè)人士進(jìn)一步稱，以前華潤醫(yī)藥向企業(yè)以9.5折開票，現(xiàn)在以9折開票。“他們換個說法稱作信息管理，但投入了那么多錢，肯定是圖回報(bào)的。”不過，華潤醫(yī)藥相關(guān)人士對上述說法未作回應(yīng)。

醫(yī)院換一種方式賣藥

記者注意到，公立醫(yī)院也是本輪藥房托管的推動者之一。在新一輪醫(yī)改中，政府力推的藥品零差率改革，正是助推器。

于明德向記者表示，以前藥品收入是醫(yī)院的主要收入，現(xiàn)在政府推行醫(yī)藥分開、藥品零差率，醫(yī)院就以“托管費(fèi)”的名義，既規(guī)避醫(yī)藥分開、又不切斷藥品收入。

廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波提供了這樣一組數(shù)據(jù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級藥品收入占總收入的70%。國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2007年至2009年我國政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入占總收入的41%以上。而《廣州市縣級公立醫(yī)院價(jià)格改革工作方案》中，從化幾家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零利率后，資金缺口達(dá)到7000多萬元，政府財(cái)政補(bǔ)貼只有1500萬元。

在這樣的資金重壓下，一些地方政府或者醫(yī)院試圖將藥房當(dāng)作包袱甩給企業(yè)。但是，在新一輪托管熱潮中，一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)并未發(fā)生改變：藥房的產(chǎn)權(quán)仍歸屬醫(yī)院，托管醫(yī)藥企業(yè)只負(fù)責(zé)具體經(jīng)營；藥房原有員工的人事關(guān)系、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變，工資和薪酬由托管企業(yè)負(fù)責(zé)。

從合作模式看，公立醫(yī)院是“包賺不賠”的獲益方。在與醫(yī)藥企業(yè)的協(xié)議里有這樣一條：必須保障醫(yī)院不低于托管前的藥品收益，按一定比例上繳利潤。

廖新波向記者指出，托管方替換藥品后，醫(yī)院與醫(yī)生由于不清楚替換后的藥品質(zhì)量與安全情況，容易引起不滿并抵制；另一方面，托管方與醫(yī)院的協(xié)議已經(jīng)將兩者關(guān)聯(lián)到了一起，在趨利的行為下大處方在所難免。

曾經(jīng)參與南京醫(yī)藥藥房托管模式談判的行業(yè)人士陳海榮告訴記者，2007年他曾作為一家藥廠總經(jīng)理參與“南京模式”的談判，由于產(chǎn)品毛利率較高順利進(jìn)入采購，但后期銷售情況并不好。“即便在藥房托管的模式里，醫(yī)生依然有處方權(quán)。”

生產(chǎn)企業(yè)反對聲最強(qiáng)烈

在所有的利益主體中，生產(chǎn)企業(yè)的反對聲最為強(qiáng)烈。在他們看來，藥房托管非但不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，反而會加劇醫(yī)藥腐敗。

廖新波認(rèn)為，藥房托管模式既沒有切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也沒有改變“醫(yī)藥回扣”的現(xiàn)象，只是在原來基礎(chǔ)上多了一個“管事婆婆”。“首先，藥房托管并沒有擠壓流通渠道中不合理的利益結(jié)構(gòu)和價(jià)格水分；其次，托管方憑借獨(dú)家采購與銷售的絕對優(yōu)勢，在供應(yīng)鏈上掌握了絕對的話語權(quán)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)為了把藥品銷售出去，處于被動地位；再者，托管合同已經(jīng)決定了醫(yī)院與托管方是利益共同體，為了趨利，醫(yī)院大處方依然難以避免，托管方則有可能更加壓低藥品銷售價(jià)格。”

壓低藥品銷售價(jià)格，生產(chǎn)企業(yè)首當(dāng)其沖。陳海榮向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者坦言，藥房托管的行為沒辦法回避醫(yī)院通過藥房托管變相獲取藥品利潤，“南京模式”就是把高毛利產(chǎn)品作為經(jīng)營核心，通過產(chǎn)品替代來完成銷售任務(wù)。“市場出現(xiàn)新的價(jià)值沖突，托管方需要盈利，受托管的醫(yī)院也要創(chuàng)造效益，這些動作都決定了雙方的經(jīng)營取向。大型制藥企業(yè)的毛利率普遍較低，成熟產(chǎn)品要么面臨讓利求生，要么就會被替代。”

對此，廖新波也表示贊同，“種種逼迫下可能出現(xiàn)一種結(jié)果：藥企不供貨、醫(yī)院無好貨。制藥企業(yè)的生存空間被嚴(yán)重壓縮，有可能就不向托管方供貨了。”

盡管目前政策不明朗，但不少行業(yè)人士不看好藥房托管的前景。今年3月，部分醫(yī)藥界人士在京聯(lián)名提議，叫停以行政權(quán)力配置資源的藥房托管，歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的自主權(quán)。