筆者曾寫過一篇關(guān)于醫(yī)院藥房托管方面的文章，也通過原供職的藥品批發(fā)企業(yè)，開展過縣級醫(yī)院藥房托管的試點，但總體來講，醫(yī)院藥房合作仍存在著多項制度障礙。包括國內(nèi)其它企業(yè)所做的類似嘗試，無論是以政府主導(dǎo)的區(qū)域性醫(yī)院合作，還是以單個企業(yè)為主體推動的藥房托管，包括后來變異的整體配送、服務(wù)外包，多數(shù)都以失敗而告終，或以慘淡經(jīng)營而勉強支撐。

但醫(yī)藥分業(yè)終究是大趨勢，特別是基本藥物制度的強力推進，以及“實現(xiàn)醫(yī)藥分開、控制醫(yī)保支出”、“斬斷公立醫(yī)院與藥品利益鏈”的醫(yī)改期許，再次催熱醫(yī)院藥房的商業(yè)化合作，藥房托管課題重新成為各商業(yè)公司角逐的重點。醫(yī)藥藥房的商業(yè)化合作到底難在哪里，出路在何方，一直是值得探索的課題。

幾種模式<<<

藥房托管

藥房托管，不改變資產(chǎn)歸屬，不改變藥品進院流程，不改變職工編制隸屬關(guān)系;在此基礎(chǔ)上，將醫(yī)藥藥房交商業(yè)公司管理，由商業(yè)公司依據(jù)自身的總體庫存優(yōu)勢，對藥房內(nèi)藥品進行管理、控制、調(diào)整，以減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥房的庫存占壓和醫(yī)院的支出成本。

這種模式起步于2001年至2003年，當時的三九集團先后托管柳州市中醫(yī)院、揚州市中醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院等多家醫(yī)院藥房;成名于2006年，由南京市紀委主導(dǎo)推動的大規(guī)模醫(yī)院藥房托管，南京醫(yī)藥股份成功托管136家醫(yī)院藥房，占托管總數(shù)的92%;后山東海王銀河醫(yī)藥有限公司又以“陽光配送”的方式，成功合作山東棗莊地區(qū)，以另一種方式得以延續(xù)，卻因藥品的省級集中招標、廠家委托配送政策，而倍受爭議，舉步維艱。

藥房藥店化合作

醫(yī)院藥房藥店化合作模式，是將醫(yī)院藥房一分為二，住院藥房仍由醫(yī)院統(tǒng)一管理，將門診藥房獨立出來，通過引入商業(yè)合作伙伴，在院內(nèi)開設(shè)一個專業(yè)藥店，既對內(nèi)又對外，按零售藥店方式運作，該模式有助于減輕醫(yī)療機構(gòu)的藥事服務(wù)負擔，在一定程度上實現(xiàn)了醫(yī)藥分開，并以此作為醫(yī)院住院藥房的有益補充。

這種模式，在將門診藥房徹底市場化的同時，引進零售藥店的運行和營銷手段，又不改變其住院藥房的管理，其難點在于必須要明確限定藥店的經(jīng)營品種，以避免對住院藥房價格體系的沖擊。云南鴻翔一心堂藥業(yè)公司與文山縣人民醫(yī)院的藥房合作屬于這種模式，漱玉平民、蘇州禮安等公司也進行過類似嘗試。

服務(wù)外包

通過將醫(yī)院藥品的采購、入庫、倉貯等環(huán)節(jié)，部分或全部外包給外部商業(yè)公司，由外包商負責藥品物流管理，通過集中采購、集中配送，幫助藥庫降低運營管理成本，提高院內(nèi)藥品管理效率;醫(yī)院則重點負責藥事服務(wù)和藥事管理，藥品部從“效益型”向“藥學(xué)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

通過協(xié)助醫(yī)院開發(fā)系統(tǒng)軟件，更新醫(yī)院藥房設(shè)施，將自身的物流系統(tǒng)延伸到醫(yī)院藥房，也屬于服務(wù)外包模式的變異，九州通公司在各地醫(yī)院合作方式的探索，多屬于這種模式。

制度障礙<<<

利益分配和臨床品種操作，是任何一種藥房合作模式無法繞開的兩大核心問題。但這兩大核心問題，往往又因為太多的潛規(guī)則和利益糾葛，說不清道不明，無法擺到桌面上，卻又實實在在影響著合作的深入，最終制約合作工作的進一步推進。

醫(yī)院和商家的利益分配難以協(xié)調(diào)。眾所周知，衛(wèi)生部門對醫(yī)院藥品銷售管理，一是要求藥品占比不得高于45%，二是要求藥品加價比例不得高于15%。雖然這些要求一再被重申，包括基本藥物的零加價政策，但由于財政原因，二甲以上醫(yī)院多很難執(zhí)行。

不可否認，推行醫(yī)院藥房合作，部分醫(yī)院是出于規(guī)避國家的藥品管理政策考慮，而醫(yī)院的藥品收入是無論如何要確保的，醫(yī)院藥房合作后，無論以何種形式，醫(yī)院要求不低于甚至高于原有的藥品回報。而醫(yī)院機構(gòu)是非盈利性組織，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)是依法納稅的經(jīng)營實體，國家對醫(yī)藥商業(yè)采取的是更加嚴格的稅收政策。如果在藥品銷售上沒有新的舉措，新的模式運行后，扣除稅收原因，醫(yī)藥商業(yè)不得不以其它收入來貼補，才能保證醫(yī)院收入不降低。

而在臨床品種操作上，合作商業(yè)要想通過藥房合作模式有利潤，必須在臨床品種上下功夫：一是改變臨床品種的利益分配模式，壓縮其它環(huán)節(jié)的利潤空間;二是通過品種置換，以其它臨床品種來置換醫(yī)院現(xiàn)有的臨床品種，來獲取更大的利潤空間。

這兩種方式，都涉及更深層次的利益分配，都會受到利益環(huán)節(jié)持久而強烈的抵觸，有的商業(yè)在合作之初，聲稱自身擁有豐富的臨床品種庫，可以方便而穩(wěn)妥地置換現(xiàn)有品種，實際上在藥房合作形不成規(guī)模的情況下，這種臨床品種庫是不存在的，而對于規(guī)?；髽I(yè)來講，由于政策監(jiān)管方面的原因，有些操作是無法進行的，合作往往無疾而終。

出路在哪<<<

客觀地講，在目前國家財政補貼不到位，以藥養(yǎng)醫(yī)體制沒有大的改觀前，藥房依然為醫(yī)院的利潤中心，醫(yī)院的藥房剝離不得不停留于紙面。一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)只能通過高毛利產(chǎn)品運作，通過向醫(yī)院輸送返利，贏得與醫(yī)院的合作機會，但要想完全割裂醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系并非易事，短時期內(nèi)，醫(yī)院藥房的商業(yè)化合作很難有大的突破。

關(guān)于醫(yī)院藥房商業(yè)化合作，在當前政策環(huán)境下，較為可行的模式主要有以下4種。

優(yōu)選縣及二甲以下醫(yī)院試點

優(yōu)選試點縣醫(yī)院及二甲以下醫(yī)院為合作重點，由下及上，穩(wěn)步推進。受基本藥物制度和掛網(wǎng)招標政策的影響，目前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥已基本實行藥品網(wǎng)上采購，零差率銷售，全國第一批試點縣和即將公布的第二批試點縣也將采取這一政策。對這部分醫(yī)院而言，藥品收入已不再是醫(yī)院的收入來源，藥房管理則變成了一種責任和負擔，在這些醫(yī)院推行托管，將會得到事半功倍的效果。

目前，對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來說，尤其是那些初涉該塊業(yè)務(wù)的企業(yè)，提前布局基層市場的小型公立醫(yī)院，或是不錯的出路，一旦具備了合作醫(yī)院藥房的成功經(jīng)驗，知名度也就隨之打響，再逐漸向主流城市的大型醫(yī)院滲透。

以技術(shù)換取市場

以物流延伸為手段，通過物流技術(shù)服務(wù)換取市場份額，為藥房整體合作積累話語權(quán)。目前，醫(yī)藥商業(yè)，特別是大型醫(yī)藥商業(yè)，具有成熟的物流管理系統(tǒng)和倉貯管理系統(tǒng)，RF設(shè)備應(yīng)用、貨號條碼技術(shù)、自動分揀系統(tǒng)等。相比而言，多數(shù)醫(yī)院藥房還處于原始的手工入庫操作階段，藥房效率偏低。

大型商業(yè)企業(yè)通過技術(shù)支持，將自身的物流系統(tǒng)和條碼技術(shù)，延伸到合作醫(yī)院，有條件的，再進一步通過自動化藥柜技術(shù)延伸到住院藥房。一旦成功，將極大地降低醫(yī)院藥房的勞動強度，同時由于自身物流系統(tǒng)和藥房物流系統(tǒng)兼容，可極大方便自身企業(yè)所供應(yīng)藥品的出入庫手續(xù)，在方便的前提下，引導(dǎo)其它商業(yè)配送品種向本企業(yè)轉(zhuǎn)移，以換取更大的市場份額和話語權(quán)。

以資產(chǎn)重組合作推進

通過資產(chǎn)重組、資產(chǎn)合作的方式，順勢而為，實現(xiàn)更深層次合作。醫(yī)藥藥房是個大蛋糕，對任何一家三甲醫(yī)藥都不會輕易放棄，即使合作了，也只是臨時鴛鴦，做不得“長期夫妻”，于是不少醫(yī)院紛紛探索醫(yī)院藥房單獨商業(yè)化運作的路子，但多由于商業(yè)運作的復(fù)雜性而擱淺。

現(xiàn)國家醫(yī)改政策已明朗化，“二甲以下醫(yī)藥回歸社會公益化屬性，三甲醫(yī)院鼓勵多元化投資”，借此政策東風，以現(xiàn)有經(jīng)營資質(zhì)(或收購經(jīng)營資質(zhì))為依托，吸收醫(yī)院投資(以醫(yī)院藥房作為出資標的)，組建共同的經(jīng)營實體，單獨運作，利益共享。

現(xiàn)已有商業(yè)按此思路形成方案，以項目的方式向三甲醫(yī)院尋求合作，此不失為長遠發(fā)展的途徑。

零售企業(yè)順勢而上

在現(xiàn)階段，醫(yī)藥藥房合作，更主要是門診藥房的合作，而不是住院藥房的合作。將門診藥房，改造成社會藥店，引進零售藥店的營銷策略和營銷手段，既要滿足醫(yī)院處方用藥的需要，又要在醫(yī)院管理品種之外挖掘潛力，爭取醫(yī)院門口林立藥店的市場份額，這些方面，零售連鎖企業(yè)操作起來更是行家里手。

所以說，醫(yī)院藥房的合作對象，更適合是零售連鎖企業(yè)而不是批發(fā)企業(yè)，未來的藥房合作，零售連鎖企業(yè)，將會大有可為。(濟寧瑞康 陳旭)