反商業(yè)賄賂行動中，醫(yī)藥代表成了敏感人群

馬上就到“十一”長假了，可是對于供職于一家外資藥企南京辦事處的小金（化名）來說，這個長假并沒有特殊的意義，因為他們實際上處于休假狀態(tài)已經(jīng)一兩個月了。自從今年7月份爆出以葛蘭素史克為代表的一批國內(nèi)外藥企的公關(guān)黑幕，包括利用學(xué)術(shù)會議之名帶醫(yī)生旅游，甚至直接騰挪資金用于醫(yī)生回扣乃至私吞等等，籠罩在醫(yī)療行業(yè)上空的烏云一直未散。在外界看來，藥企、醫(yī)藥代表、臨床醫(yī)生乃至一些旅行社等等，已經(jīng)構(gòu)成了一個盤根錯節(jié)的“鐵絲網(wǎng)”。在反商業(yè)賄賂行動中，包括不少政府官員和業(yè)界人士在內(nèi)的人幾乎一致地將醫(yī)藥代表視為引誘夏娃偷吃禁果的毒蛇。

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近段時間開展的藥企整治風(fēng)暴，導(dǎo)致很多公司放假，醫(yī)藥代表不敢去醫(yī)院做正常的工作拜訪，某醫(yī)院抓了幾個醫(yī)藥代表的消息不絕于耳，醫(yī)藥代表猶如驚弓之鳥惶惶不可終日。很多人不禁產(chǎn)生了疑問：醫(yī)藥代表這個職業(yè)到底何去何從？

“如果真的能夠把整體環(huán)境搞好，反而對外企有利，因為外企擅長的就是學(xué)術(shù)會議。”

——藥代心聲

藥企正在經(jīng)歷嚴(yán)冬？

“正常的學(xué)術(shù)拜訪、學(xué)術(shù)會議幾乎中斷了。”

“醫(yī)藥代表是醫(yī)生和藥企之間的橋梁。”

誰給醫(yī)藥代表正名？

“亂象叢生是大環(huán)境造成的，房間里潮濕了就會長青苔，如果不潮濕，就不會長。而不只是把青苔挖掉。”

藥代該不該取締？

對于整治風(fēng)暴怎么看？

已經(jīng)“休假”兩個月了

“現(xiàn)在醫(yī)藥代表跟過街老鼠似的，都不敢出來活動，全部休假。”隨著公安、工商、衛(wèi)計、稅務(wù)、藥監(jiān)等部委的出動，這個號稱醫(yī)藥行業(yè)史上最嚴(yán)最大規(guī)模的一次反商業(yè)賄賂，傳聞讓全國醫(yī)藥代表都休假成風(fēng)，而許多藥企的學(xué)術(shù)會議也被迫暫停，有的外資藥企還允許相關(guān)人員集體休年假。

記者了解到，從8月份開始，無論是國內(nèi)還是國外的藥企，都在收縮本來很活躍的各種交流活動。江蘇也是醫(yī)藥大省，南京又是大醫(yī)院林立，但是包括省內(nèi)的一些大型藥企，都陸續(xù)“關(guān)閉”了人數(shù)龐大的辦事處，這些辦事處有的已經(jīng)達(dá)到一百多人的規(guī)模。所謂關(guān)閉其實就是暫時放假。

“何時恢復(fù)上班，目前還沒有定論。”小金說，這種幾乎停頓的狀態(tài)，其實也是為了應(yīng)對目前的高壓態(tài)勢。因為聽說此前有的辦事處就被調(diào)查了，被調(diào)查部門取走了相關(guān)檔案資料。所以現(xiàn)在，一些辦事處甚至連電腦都處理掉了。

小金這段時間也比較苦悶，他說，他們公司以前搞得最多的是學(xué)術(shù)會議，但是這一塊幾乎沒有了。還有就是學(xué)術(shù)拜訪，和醫(yī)生進(jìn)行交流，“但醫(yī)生其實更為謹(jǐn)慎，這種時候?qū)Ψ揭膊辉敢庖娒?，即便是完全正常的交流?rdquo;

聽說有人被抓進(jìn)去了

網(wǎng)上的很多醫(yī)藥論壇上，大家都在互相打聽有沒有醫(yī)藥代表被抓的事，大城市里已經(jīng)有人被抓了。

有人表示，這次整頓對于醫(yī)藥代表行業(yè)是一個沉重的打擊。在網(wǎng)上還有醫(yī)藥代表做了問卷調(diào)查，就關(guān)于“醫(yī)藥代表不給回扣辦不成事”的問題，有醫(yī)藥代表稱，對于部分醫(yī)院的客戶來說，不給回扣可能辦不成事，但對于有些客戶來說，他們需要的是參加一些會議和培訓(xùn)，這個因人而異。另外有人則稱，要分開看，有一些藥比如廣譜藥物，為了打開銷路確實需要。

快報記者咨詢了幾位醫(yī)藥內(nèi)部人員，他們表示，總體來看，在南京目前沒有聽說過有醫(yī)藥代表被抓，也沒有聽說過醫(yī)生被抓。小金表示，他也很關(guān)注這方面的事情。

“醫(yī)藥代表是光明職業(yè)”

小金從事這個職業(yè)有5年了。一開始他也是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，本來想進(jìn)醫(yī)院，但學(xué)的是邊緣學(xué)科，加之沒有背景，最終還是進(jìn)入了外資藥企做醫(yī)藥代表。

他認(rèn)為，目前社會上對醫(yī)藥代表普遍存在偏見。

“醫(yī)藥代表似乎成為過街老鼠，可實際不是這樣啊，至少在我的工作以及接觸的群體之中。”小金說。

醫(yī)藥代表的職能和職責(zé)，其實就是負(fù)責(zé)傳遞專業(yè)的藥品研究信息給醫(yī)生，同時把臨床包括藥品的反饋、正向和負(fù)向的信息，如實地從醫(yī)生那里采集，報告給醫(yī)藥企業(yè)。從而起到一個橋梁作用，如果沒有這個橋梁，對于藥企來說，無法獲得藥品真實的使用反饋信息，而藥物上市之前的臨床研究畢竟是有限的；對于醫(yī)生來說，也急需藥品臨床的相關(guān)信息。

小金所在公司生產(chǎn)的是心血管類藥物，他舉了一個例子——偉哥。偉哥原來是心血管的藥物，就是因為在臨床使用中，發(fā)現(xiàn)有治療ED的作用，這個信息反饋到藥企之后，藥企重新進(jìn)行臨床研究，最終研制出了這個專治ED的藥物。在這個過程中，醫(yī)藥代表也起了重要的作用。

“學(xué)術(shù)會議”應(yīng)該還其本來面目

醫(yī)藥代表日常主要做什么？小金表示，不可否認(rèn)，醫(yī)藥代表要花大量精力和臨床醫(yī)生打交道。他們稱之為“學(xué)術(shù)拜訪”。

醫(yī)生從醫(yī)藥代表手中拿回扣的黑幕被廣泛關(guān)注。小金表示，相比國內(nèi)藥企，外企算是規(guī)范很多。但是目前的狀況也是事實，在一個競爭激烈的環(huán)境之下，一些急功近利的做法會被效仿。

小金說，對于藥企與醫(yī)生的溝通，本身也是有合規(guī)的審查的，有相關(guān)部門的監(jiān)督。醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)生，主要是介紹產(chǎn)品特性、臨床研究的情況，說明能跟同類產(chǎn)品相比的優(yōu)勢。而日后還要經(jīng)常去了解反饋信息。

在這個過程中，是有分工的，醫(yī)藥代表不一定要見到領(lǐng)導(dǎo)。“公司有不同部門，我們主要接觸臨床醫(yī)生，公司商業(yè)部門同事跟藥劑科溝通，院長級別有專門客戶經(jīng)理溝通。”

而更主要的就是學(xué)術(shù)會議，“自從有醫(yī)藥代表，就有學(xué)術(shù)會議。”他說，學(xué)術(shù)會議邀請臨床醫(yī)生參加，主要是分享藥品使用的經(jīng)驗和研究成果。有的人使用經(jīng)驗多，有的少，有的對臨床研究了解多，有的不了解。學(xué)術(shù)會議就是由對這個產(chǎn)品臨床研究比較了解的專家，通過會議和其他醫(yī)生分享用藥經(jīng)驗。

藥品更新發(fā)展非常快，藥品上市之前的大量研究和之后的研究，醫(yī)生其實是沒有精力去追蹤進(jìn)展的。小金稱，醫(yī)生的繼續(xù)教育，很多就是通過藥企的學(xué)術(shù)會議來完成。

就此，記者也咨詢了一位省級藥物研究部門的專家，他表示，醫(yī)生行業(yè)對于繼續(xù)教育培訓(xùn)非常重視，一個醫(yī)生如果不上臨床看病，不經(jīng)常研究最新資料，只要脫離兩年，就等于廢掉了。但是衛(wèi)生行政部門目前除了職稱考試等之外，組織培訓(xùn)是很少的。

不久前，有媒體也以《醫(yī)藥代表將往何處去》為題做了報道，其中提到了他們的三種工作方式，第一種是學(xué)術(shù)推廣，第二種是靠人情帶動銷售，即和醫(yī)生建立良好的私人關(guān)系來銷售。第三種是靠帶金銷售來完成藥品銷售，即按照處方數(shù)量提供給醫(yī)生相應(yīng)回扣。

“但市場上具體操作是復(fù)雜多變的，很多時候可能是三種模式混合使用。”

藥價高，不全是醫(yī)藥代表的錯

“藥價高是很多問題導(dǎo)致的。”小金表示，從藥品的出廠開始，國家規(guī)定了相應(yīng)的流通環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過商業(yè)醫(yī)藥公司，這就增加了一道成本，另外進(jìn)入醫(yī)院有15%的加成。

而這些只是臺面的成本損耗，藥品進(jìn)入醫(yī)保、進(jìn)入招標(biāo)，都要進(jìn)行“公關(guān)活動”。“如果直接拿給患者的價格減去成本價，就認(rèn)為全部被公司拿走了，完全不可能的。”

南京是大城市，醫(yī)藥公司這個渠道一般只經(jīng)過一層，但是在二、三線城市，由于要向下發(fā)展，就有二級、三級乃至四級的醫(yī)藥公司，中間的成本就更高了。

記者咨詢了泰州市一家藥企的銷售經(jīng)理葉總，他表示，其實藥品中間環(huán)節(jié)的征稅也非常多，即使現(xiàn)在強調(diào)醫(yī)院內(nèi)開設(shè)藥房，實施有限的醫(yī)藥分家，但進(jìn)入醫(yī)院藥房，也需增加一道費用。

對于醫(yī)生，葉總也發(fā)表了自己的觀點，“一個醫(yī)生，從小學(xué)到博士畢業(yè)，二十八九歲了才可能進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生，要有處方權(quán)得熬到三十四五歲，現(xiàn)在門診費用又不高，如果沒有其他補貼，醫(yī)生怎么養(yǎng)家？”

“真能徹底整頓好，反而是好事”

“最近江蘇正大天晴被曝光，我們也都關(guān)注到了。”小金說，無論整頓還是洗牌，未必是一件壞事，如果真的能夠把整體環(huán)境搞好，反而對外企有利，因為外企擅長的就是學(xué)術(shù)會議。

他們擔(dān)心的是整頓無法解決整體環(huán)境的問題。

“其實真想解決藥價高的問題，很簡單，將公立醫(yī)院養(yǎng)起來。”小金說，醫(yī)院曾經(jīng)是全額撥款的，后來每年給公立醫(yī)院的費用都在減少，像南京的大醫(yī)院只是象征性的，而無論是省中、省人醫(yī)，開支是非常可觀的，撥款根本是九牛一毛。而掛號費又很低，專家不過10塊錢，“沒有檢查費和藥費，醫(yī)院怎么活？”如果能養(yǎng)醫(yī)院，實施醫(yī)藥分家，醫(yī)生就沒有必要碰藥品這一塊。

據(jù)藥物研究所的專家稱，在國外，如果被發(fā)現(xiàn)有賄賂行為，醫(yī)生會承擔(dān)很大的責(zé)任，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照非常難，吊銷的成本太大，醫(yī)生根本沒有必要做這樣的事。

“有些是大環(huán)境造成的，房間里潮濕了就會長青苔，如果不讓它潮濕，就不會長。而不只是把青苔挖掉。”相關(guān)業(yè)內(nèi)人士表示，最擔(dān)心的就是法不責(zé)眾，在風(fēng)聲過后，一切照舊。

反思

醫(yī)藥代表群體如何規(guī)范？

早在2006年的”兩會“上，關(guān)于醫(yī)藥費用的問題就引起了全國上下的關(guān)注。當(dāng)時，江蘇省政協(xié)委員陳建國提出，應(yīng)該出臺專門的管理辦法，給醫(yī)藥代表這個特殊的從業(yè)人員上“規(guī)矩”。他建議藥監(jiān)、衛(wèi)生等相關(guān)管理部門聯(lián)合成立相應(yīng)的管理機構(gòu)，制訂出臺有關(guān)醫(yī)藥代表的管理辦法，使醫(yī)藥代表這支隊伍有人負(fù)責(zé)管理。對醫(yī)藥代表實施準(zhǔn)入制，持證上崗，并且定期進(jìn)行政策、法律、業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德的培訓(xùn)，優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)藥代表隊伍整體水平。

記者了解到，目前醫(yī)藥代表行業(yè)已經(jīng)有資格準(zhǔn)入，是一個全國性的半官方行業(yè)機構(gòu)RDPAC，但RDPAC是外企聯(lián)盟搞的內(nèi)部測試。所以這個考試也只有在這個團(tuán)體里面的外企里面工作才有意義。

藥品加成何時能取消？

醫(yī)藥代表與藥價虛高問題固然有聯(lián)系，然而卻不是唯一的原因。其中不可忽視的一點就是藥品加成。

在葛蘭素史克風(fēng)波中，爆料人提到，藥品從出廠到消費者手中，遭遇了“雁過拔毛，重重扒皮”的情況。央視《新聞1 1》曾對此進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，某些藥物的價格居然能連翻十番。

2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。但從實際的操作情況來看，困難重重。2010年南京市胸科醫(yī)院試點，當(dāng)時，有關(guān)人士就告訴記者，取消加成是一塊“硬骨頭”,“一旦全市推廣，財政補貼起碼要10個億！”(孫玉春 吳怡)