大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,是解決“看病難、看病貴”的關鍵。但不少社區(qū)醫(yī)院冷冷清清,不被市民接受——

大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院“輸血”

“這里人少,不用排隊,走幾分鐘就到了。 ”64歲的曹大媽說,她患有高血壓已經(jīng)多年了,基本上都是在雙崗高河埂社區(qū)醫(yī)院取藥,隔段時間就來測測血壓和血糖。

從2007年起,合肥市開始推行二級以上公立醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心。 10月16日上午8時,記者走進合肥市廬陽區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,這里設有對口支援室、全科診室、殘疾人康復室、兒童保健室等20多個醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務科室。廬陽區(qū)衛(wèi)生局副局長楊天壽接受記者采訪時說,雙崗常住人口約有10萬人,醫(yī)療衛(wèi)生需求很大,這個社區(qū)服務中心規(guī)模大,方便了群眾。

“居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心來,有病治療,沒病也能預防。 ”楊天壽表示,作為政府投資舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,今后社區(qū)醫(yī)院還將發(fā)揮雙向轉診的優(yōu)勢,接納在大醫(yī)院看病后需要進行恢復的病人,減輕病人費用負擔。

眼下,合肥市對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,80%擁有坐診的專家。合肥市新站區(qū)長淮街道衛(wèi)生服務中心工作人員介紹說,他們返聘了4名合肥市二院退休的兒科、婦科、內科、醫(yī)學影像科專家在中心常年坐診,還有二院的在職專家每周兩個半天坐診。實行這一制度后,服務中心病人接待量大大增加。

合肥市在引導群眾“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”方面做了不少努力,其中最為重要的兩個舉措就是專家進社區(qū)和雙向轉診。另外,合肥市也有計劃地對現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院進行標準化擴建、改建。自2009年以來,合肥市新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

未擺脫“吃不飽”窘境

雖然有大醫(yī)院對口支援等政策支持,但是大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機構仍然面臨門診量不足的窘境。一面是大醫(yī)院人滿為患,一面是社區(qū)醫(yī)院門庭冷落,究其根底,是百姓對社區(qū)服務的不信任。

一位不愿透露姓名的人士說,目前不少社區(qū)醫(yī)院不論資金、人員或場地,都與標準有距離,普遍設備簡陋、缺乏人手特別是缺乏全科醫(yī)生,所有的社區(qū)醫(yī)院基本上都是靠租房來經(jīng)營。 “必須從實際情況出發(fā),從體制上進行改革,才能為社區(qū)醫(yī)院找到出路。 ”這位人士分析,群眾之所以不愿意到社區(qū)醫(yī)院看病,社區(qū)醫(yī)院本身醫(yī)療條件不夠完善也是重要原因。

很多患者對社區(qū)醫(yī)療機構不信任,寧愿多花幾倍的錢去大醫(yī)院也不愿到社區(qū)醫(yī)院。記者采訪中了解到,目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員雖然參加了全科醫(yī)師培訓,但仍然存在年齡偏大、知識結構老化、學歷和職稱偏低的現(xiàn)象。人才匱乏成了社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所的何欣榮說:“目前當務之急是厘清大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的關系,共同發(fā)展和補充。每個大醫(yī)院負責一些社區(qū)醫(yī)院,定時派出專家和骨干到社區(qū)醫(yī)院坐診,提高社區(qū)醫(yī)院的品牌和公信力,改變社區(qū)醫(yī)院‘吃不飽’現(xiàn)狀。 ”

從醫(yī)近40年的專家馬建斌,對社區(qū)衛(wèi)生機構目前的蕭條感慨頗多。他說,在上世紀70年代有一個“三級醫(yī)療網(wǎng)”,職工得了常見病后要先到所在單位的保健站就醫(yī),保健站解決不了可轉診到區(qū)醫(yī)院,區(qū)醫(yī)院仍治不了就再往上轉到市醫(yī)院。這項政策被取消后,病人一下子涌進了大醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療機構人氣越來越慘淡。馬建斌認為,以醫(yī)保報銷政策為限制,實行“社區(qū)首診制”,將是個不錯的選擇。“在一些發(fā)達國家,居民疾病預防、診斷和初步治療基本上都由社區(qū)全科醫(yī)生提供。除急診外,一般?？浦委熅柰ㄟ^全科醫(yī)生轉診,此舉既能保證社區(qū)醫(yī)療機構的運營成本,又能讓看病更加實惠。 ”

提升能力還需注重“造血”

“大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構聯(lián)系太少了,以前大醫(yī)院對口支援只停留在二級甲等醫(yī)院,專家根本到不了社區(qū)。現(xiàn)在專家進社區(qū)了,是個很好的嘗試。”安醫(yī)附院專家楊立新表示,讓更多的專業(yè)醫(yī)生下沉到社區(qū)來,在大醫(yī)院與社區(qū)之間建立更加有效的聯(lián)系,在“輸血”的同時更加注重“造血”,從而提升社區(qū)醫(yī)療機構的整體服務能力。

記者從合肥市廬陽區(qū)衛(wèi)生局獲悉,自2008年以來,廬陽區(qū)已全面實施公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援,安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院和合肥市婦幼保健院等5家大型三級省、市屬醫(yī)院對口支援該區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這5家醫(yī)院圍繞業(yè)務指導、技術支持、人才培養(yǎng)等支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心,提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務水平和管理能力。并定期選派專家到對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診;指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立健全醫(yī)療服務技術規(guī)范、工作流程和管理制度;定期派專家進社區(qū)指導開展社區(qū)康復、健康教育和婦幼保健工作;每年免費為對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務中心培訓1名至2名衛(wèi)生技術人員等。

在楊立新看來,按照患者病情需求,配給相應級別的醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源是解決“看病貴、看病難”的關鍵,要做到這一點,應該充分發(fā)揮社區(qū)這一級的作用,讓“小病在社區(qū)”,而患者一旦有轉診需求,社區(qū)醫(yī)生可以馬上為患者聯(lián)系合適的醫(yī)院和專家,這樣就能減少老百姓看病的盲目性,使醫(yī)療資源得到合理的配置。 “公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構分工協(xié)作,方便老百姓就診”。