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嚴(yán)管外配處方,“指定藥店”購(gòu)藥整治來(lái)了

2024-01-25 09:42 來(lái)源:米內(nèi)零售觀察  點(diǎn)擊:

日前,四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外調(diào)配處方管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),《通知》強(qiáng)調(diào),醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購(gòu)藥,不得在外配處方上書寫或標(biāo)識(shí)與診斷治療無(wú)關(guān)的信息,除特殊情形外,處方上不得出現(xiàn)商品名。

《通知》提到,四川省衛(wèi)健委擬在2024年度將外配處方納入省藥事質(zhì)控中心管理并開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控指導(dǎo),對(duì)發(fā)現(xiàn)外配處方管理混亂的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以通報(bào)批評(píng)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)組織相應(yīng)藥事管理質(zhì)控中心開展轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理的質(zhì)控指導(dǎo)。

開具外配處方藥需簽訂知情同意書

《通知》明確,原則上,除原研藥品和醫(yī)保“雙通道”藥品外,本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備的藥品種類和品規(guī)不應(yīng)開具外配處方。對(duì)于未納入外配處方藥品管理目錄的藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立嚴(yán)格的審批流程和管理措施,鼓勵(lì)通過HIS開具未納入管理目錄的外配處方。

《通知》要求,醫(yī)師開具外配處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、適當(dāng)?shù)脑瓌t,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、配伍禁忌和用量。開具外配處方應(yīng)做好病歷記錄,詳細(xì)載明診治情況、開具原因、藥品名稱、藥品劑型規(guī)格、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、病情隨訪等具體內(nèi)容。

醫(yī)師在開具外配處方時(shí)應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通,并進(jìn)行知情告知,簽訂知情同意書,尊重患者的選擇權(quán)。醫(yī)師不得要求患者持外配處方到指定藥品零售企業(yè)購(gòu)藥,不得在外配處方上書寫或標(biāo)識(shí)與診斷治療無(wú)關(guān)的信息,嚴(yán)格落實(shí)按藥品通用名開具處方的要求,除特殊情形外,處方上不得出現(xiàn)商品名。

在加強(qiáng)外配處方日常管理上,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立外配處方使用監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、預(yù)警、干預(yù)機(jī)制。定期對(duì)開具外配處方的臨床科室、醫(yī)師,以及開具的藥品品規(guī)、數(shù)量、金額等實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警。

圍繞外配處方用藥指征、選用情況、用法用量、安全有效性、替代藥品等方面開展處方點(diǎn)評(píng),定期通報(bào)外配處方使用情況。對(duì)于頻繁開具或者用量較大的外配藥品,在醫(yī)師開具處方符合診療規(guī)范和外配處方規(guī)定的前提下評(píng)估臨床需求,確有合理需求的藥品經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批可通過調(diào)整醫(yī)院藥品基本供應(yīng)目錄優(yōu)化其藥品結(jié)構(gòu),以更好地適應(yīng)臨床需求。

對(duì)不合理使用外配處方的臨床科室及個(gè)人,及時(shí)預(yù)警并干預(yù)不合理用藥行為,嚴(yán)禁利用外配處方謀取不正當(dāng)利益,對(duì)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理相關(guān)規(guī)定的當(dāng)事醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

二級(jí)及以上公立醫(yī)院應(yīng)于2024年2月底前完善外配處方管理制度,制定外配處方管理目錄,建立相應(yīng)信息化系統(tǒng)與功能支撐,并按要求對(duì)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范開具外配處方的培訓(xùn)。

曾有藥店被罰10萬(wàn)元

近年來(lái),一些院邊店為了提升業(yè)績(jī)動(dòng)起了“歪心思”,試圖通過與醫(yī)生們的“另類”合作提升業(yè)績(jī)。經(jīng)媒體曝光,不少患者醫(yī)院的看病過程中,被醫(yī)生交代到醫(yī)院外的指定藥店買藥,部分患者購(gòu)買到的藥品更出現(xiàn)“價(jià)格虛高”的情況。

去年4月,大河報(bào)報(bào)道了另一起類似的“醫(yī)生指定藥房購(gòu)藥事件”,而此次的主人公是位于河南鄭州某兒童醫(yī)院的醫(yī)生,涉事藥店則是由企業(yè)負(fù)責(zé)經(jīng)營(yíng)的非公益性藥房?;颊咴卺t(yī)院就診后,醫(yī)生開出藥單,卻讓患者去院外的指定藥房拿藥,一時(shí)引發(fā)熱議。

后續(xù)再深入調(diào)查得知,該藥房成立背景是“醫(yī)藥分家”提出時(shí),醫(yī)院從藥劑科分離出來(lái)一部分專業(yè)技術(shù)人員成立了該藥房。一來(lái)方便群眾購(gòu)藥,一些常規(guī)藥品如感冒藥等,患者不需再掛號(hào)、排長(zhǎng)隊(duì),醫(yī)院也在現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的優(yōu)勢(shì)上最大化地方便病人;二是該藥房可受雙重監(jiān)管,保障醫(yī)院內(nèi)的用藥需求,在藥品質(zhì)量和儲(chǔ)存條件方面更為放心。

去年4月,據(jù)人民網(wǎng)-江西頻道消息,有網(wǎng)友通過留言板反映,江西撫州南城縣一醫(yī)院的醫(yī)生檢查后開出處方,便讓患者到醫(yī)院對(duì)面的藥店買藥,同一科室的許多病人也是同樣的情況。經(jīng)過對(duì)比,發(fā)現(xiàn)該藥店所售藥品比網(wǎng)上同藥品價(jià)格高出一倍多。

事后,該醫(yī)院對(duì)當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話,并提出警告,對(duì)其科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí),對(duì)出現(xiàn)的問題在全院進(jìn)行了警示教育,舉一反三,加強(qiáng)整改。

無(wú)獨(dú)有偶,另一個(gè)案例則是以藥店為主導(dǎo)方。今年1月,浙江杭州蕭山區(qū)市監(jiān)局公布消息,杭州某藥店自2020年7月22日以來(lái)購(gòu)入600盒某銀離子抑菌劑于蕭山某醫(yī)院周邊獨(dú)家銷售,藥店法人授意蕭山某醫(yī)院醫(yī)生在打印給患者的院處方箋手寫該品牌抑菌劑且備注涉事藥店名稱,使消費(fèi)者以為購(gòu)買的消毒產(chǎn)品是藥品,造成消費(fèi)者高價(jià)購(gòu)買消毒產(chǎn)品(進(jìn)價(jià)35元/盒,售價(jià)178元/盒)。

據(jù)悉,至案發(fā)時(shí)涉事藥店已售475盒上述消毒產(chǎn)品,其中363次系處方引流方式銷售。據(jù)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第十九條規(guī)定,該藥店被處罰款10萬(wàn)元。

多地整治違規(guī)行為

針對(duì)醫(yī)生要求患者去指定藥店購(gòu)藥的現(xiàn)象,近期多地進(jìn)行了專項(xiàng)整治。

去年7月,青海省衛(wèi)健委開展“全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生安排患者去指定藥店購(gòu)藥”等問題專項(xiàng)整治工作,重點(diǎn)針對(duì)部分醫(yī)生要求患者去指定藥店購(gòu)藥并收受“回扣”等行為。

廣東、福建等地也出臺(tái)規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師不得要求患者到指定藥店購(gòu)藥,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)指定零售藥店購(gòu)藥、牟取不正當(dāng)利益、加重患者負(fù)擔(dān)等情況,將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

隨著醫(yī)藥分家、藥品零加成、門診統(tǒng)籌等醫(yī)改新政的落地實(shí)施,處方外流是大勢(shì)所趨,但是在處方流轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的違規(guī)利益輸送問題仍引發(fā)監(jiān)管部門的高度關(guān)注。

日前,福建省醫(yī)保局官網(wǎng)上掛出4則通知,通知提到,福建省醫(yī)保中心對(duì)“雙通道”結(jié)算數(shù)據(jù)開展了專項(xiàng)核查工作,4家醫(yī)院存在“雙通道”流轉(zhuǎn)處方數(shù)據(jù)傳送不規(guī)范和處方審核不嚴(yán)等情況,導(dǎo)致部分醫(yī)師出現(xiàn)超量開藥的情況。

經(jīng)研究,福建省醫(yī)保局決定對(duì)其作出限期整改處理,要求在收到本通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)將整改報(bào)告提交福建省醫(yī)?;鹬行摹?/p>

另一方面,門診統(tǒng)籌的落地,讓越來(lái)越多藥店可以承接外配處方,但這也意味著醫(yī)保藥店將迎來(lái)更加嚴(yán)格的監(jiān)管。目前來(lái)看,少數(shù)納入門診統(tǒng)籌的藥店存在能力不足的情況。一些醫(yī)保藥店在接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)之后,對(duì)于接受醫(yī)保全息化監(jiān)管還沒做好充足準(zhǔn)備,由于財(cái)務(wù)管理、藥品管理混亂,成為2023年國(guó)家醫(yī)保飛行檢查的打擊重點(diǎn)。

關(guān)于處方外配的管理,去年年底,浙江省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方管理的通知》,浙江明確從院外處方定義、到院外處方目錄產(chǎn)生,再到處方和監(jiān)管,對(duì)院外處方的整個(gè)流程進(jìn)行了規(guī)范,并要求二級(jí)及以上公立醫(yī)院應(yīng)于2023年12月底前完善外配處方管理制度,建立外配處方藥物管理目錄,并按要求規(guī)范醫(yī)師開具外配處方行為。其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2024年3月底前完成相關(guān)工作。而且,浙江省衛(wèi)健委擬將外配處方管理納入2024年度醫(yī)療質(zhì)控內(nèi)容,在全省開展飛行檢查。

Tags:藥店

責(zé)任編輯:露兒

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