藥占比不是控費(fèi)法寶,只能作為輔助療法!
日前,豫北某縣醫(yī)院發(fā)生了一件讓同行啼笑皆非的事。縣醫(yī)保辦與縣發(fā)改委根據(jù)社會(huì)舉報(bào),聯(lián)合對(duì)該院收費(fèi)情況進(jìn)行審查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該院1月住院病人3600余人(其中貧困人口30余人),住院平均消費(fèi)達(dá)4500元,其中貧困病人住院平均消費(fèi)竟高達(dá)20000余元。而該院1月藥占比只有21%(2017年的藥占比23%),貧困人口住院病人藥占比僅為18%!該院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示,2017年該院住院平均消費(fèi)3660元,1月同比竟增加了23%。藥占比明顯下降,但檢查及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比大幅上升,與2017年比,增加了近20個(gè)百分點(diǎn)!
審查人員在審查病歷時(shí)發(fā)現(xiàn),部分醫(yī)生部分醫(yī)囑顯示有“氣壓治療10次”,有“疾病健康教育”“體檢”“建檔”“日常生活評(píng)定”“言語(yǔ)能力評(píng)定”“認(rèn)知能力評(píng)定”“疼痛程度評(píng)定”等收費(fèi)項(xiàng)目,而事實(shí)上該院并沒有開展這些服務(wù)項(xiàng)目。至于貧困人口住院消費(fèi)暴增,原因是該縣政府2017年底出臺(tái)貧困人口住院優(yōu)惠政策,貧困人口住院“零支付”,完全由醫(yī)保及民政報(bào)銷兜底!于是出現(xiàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大方、巧立項(xiàng)目濫收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。
國(guó)家對(duì)控費(fèi)早已出臺(tái)明文規(guī)定,人均醫(yī)療消費(fèi)增幅不得高于10%!否則對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。最后有關(guān)部門對(duì)該院處以140萬(wàn)元的罰款!
據(jù)了解,近期該縣衛(wèi)計(jì)委就此召開專題會(huì)議,衛(wèi)計(jì)委主任明確指出:“君子愛財(cái),取之有道!控費(fèi)必須為病人著想,要合理消費(fèi),不能僅僅將藥占比作為控費(fèi)項(xiàng)目與手段,要將一切消費(fèi)項(xiàng)目都列為我們的控費(fèi)目標(biāo)!”
新醫(yī)改一直將“藥占比”作為減少病人醫(yī)療消費(fèi)支出的主要手段,為此,一系列助推政策也相繼誕生,對(duì)醫(yī)院藥品使用量及價(jià)格進(jìn)行控制,如集招、集采、兩票制、15%加成、零加價(jià)及基藥制度等,以及后來的“兩票制”,但效果卻不盡人意,于是國(guó)家出臺(tái)強(qiáng)令——“控費(fèi)”!不管你醫(yī)療機(jī)構(gòu)用啥辦法,病人消費(fèi)增幅不得超過10%,否則就在政府財(cái)政和醫(yī)保支付上進(jìn)行干預(yù),試圖以此破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”!
于是許多省市將“10%增幅”聯(lián)手“30%藥占比”當(dāng)成控費(fèi)法寶,并將其作為重要的考核指標(biāo)。如遼寧省擬年底全省公立醫(yī)院藥占比降到30%以下;河南省將控費(fèi)作為全年重點(diǎn)工作;河北唐山市 “停用醫(yī)保目錄以外的藥品”;四川省三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的貴重、自費(fèi)藥品采購(gòu)比例必須小于3%、2%;海南省對(duì)年內(nèi)控費(fèi)未達(dá)標(biāo)的公立醫(yī)院,將暫停等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)??粕暾?qǐng)、項(xiàng)目申報(bào)資格,并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任!
那么,是不是說狠壓藥占比就真的能實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的呢?筆者認(rèn)為,不一定!上述典型例子可以作證。因?yàn)?,藥品只是醫(yī)療成本的組成之一,單拿藥品來控費(fèi),就像取消輔助藥使用來降低藥占比一樣,不但不能徹底、合理降低藥占比,反而會(huì)影響醫(yī)療的科學(xué)規(guī)范合理用藥及治療效果,對(duì)疾病、病人及社會(huì)都有負(fù)面作用。絕不可取!
眾所周知,控制 “藥占比”為的是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理用藥,通過相關(guān)政策的配合,降低藥品虛高價(jià)格。但現(xiàn)實(shí)中,如果一味地將藥占比作為控費(fèi)殺手锏,而輕視對(duì)其他醫(yī)療成本的控制,則難以實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的,病人的實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)總量不但不會(huì)降低,還可能讓其他消費(fèi)項(xiàng)目“乘虛而入”而助長(zhǎng)“看病貴”。開大處方,巧立名目亂收費(fèi)、多收費(fèi)及過度治療將應(yīng)運(yùn)而生。要知道,理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感。
事實(shí)勝于雄辯。可以說單純降低“藥占比”并非控制醫(yī)療消費(fèi)瘋狂增長(zhǎng)的上策,藥占比只能作為控費(fèi)的輔助辦法,如果不盡快對(duì)控費(fèi)制度、措施、監(jiān)管進(jìn)行完善健全,不但達(dá)不到控費(fèi)目的,反而影響醫(yī)療效果,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和病人以及醫(yī)學(xué)發(fā)展都會(huì)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷!
因此,筆者認(rèn)為,將“藥占比”作為控費(fèi)法寶,治標(biāo)不治本。要實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的,首先要進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性質(zhì),不管是藥品還是檢查、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,均要有合理的價(jià)格;二是加強(qiáng)加大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)職責(zé)教育,建立規(guī)范合理的用藥制度;三是不同性質(zhì)種類級(jí)別的醫(yī)院,要有科學(xué)合理的藥占比數(shù)據(jù)指標(biāo)及閾值,不能高但也不能低,比如腫瘤醫(yī)院藥占比高,但眼科醫(yī)院藥占比低;四是將所有醫(yī)療成本組成,比如藥品用量及價(jià)格、檢查的合理性及是否有超范圍醫(yī)療服務(wù)作為控費(fèi)項(xiàng)目與指標(biāo);五是將衡量醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目列為控費(fèi)重要參考,比如平均住院日、平均住院消費(fèi)、平均門診消費(fèi)、復(fù)住率、檢查消費(fèi)比、醫(yī)療服務(wù)比、出入院診斷正確率、治愈好轉(zhuǎn)率及病人滿意度。特別是病人及家屬醫(yī)療滿意度,是評(píng)價(jià)控費(fèi)合理與否、是否達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。
目前正在推行開展的按病種付費(fèi)(DRGs)不失為控費(fèi)的好辦法、好手段與好渠道。DRGs對(duì)醫(yī)療、醫(yī)保及醫(yī)藥均有平衡的制約與激勵(lì),特別是倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮全面降低醫(yī)療成本,在一定程度上能降低醫(yī)療消費(fèi),實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的。
責(zé)任編輯:露兒
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