擁有13億人口的中國(guó)內(nèi)地醫(yī)藥市場(chǎng)，不少藥品的中標(biāo)價(jià)格竟然比只有700萬人口的我國(guó)香港的相同藥品價(jià)格還要高出很多，這顯然是我們的機(jī)制出了問題——藥品招標(biāo)（近年來被稱為藥品集中采購(gòu)）實(shí)施十多年，由于在一定程度上政府過多干預(yù)了本來市場(chǎng)可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來許多負(fù)面效應(yīng)，對(duì)此，政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、藥企不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響到政府的公信力。因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)藥招標(biāo)亂象源于管理機(jī)制錯(cuò)位，對(duì)此必須進(jìn)行改革。

轉(zhuǎn)變職能

招標(biāo)本來是國(guó)際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購(gòu)方式，但目前我國(guó)的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為世界上絕無僅有的藥品進(jìn)入市場(chǎng)的“二次行政管制”，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域（省、區(qū)、市）年年審批，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。

因此人們呼吁，有關(guān)部門應(yīng)盡快切實(shí)落實(shí)黨的十八大提出的“深入推進(jìn)政企分開、政資分開、政事分開、政社分開，建設(shè)職能科學(xué)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、廉潔高效、人民滿意的服務(wù)性政府。深化行政審批制度改革，繼續(xù)簡(jiǎn)政放權(quán)，推動(dòng)政府職能向創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)、維護(hù)社會(huì)公平正義轉(zhuǎn)變”的要求，由目前政府統(tǒng)一包辦招標(biāo)的模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橛烧畞碇贫ㄒ?guī)則，提供服務(wù)并監(jiān)督公平交易，由買賣雙方自行負(fù)責(zé)價(jià)格談判、采購(gòu)及付款。同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)地聯(lián)合采購(gòu)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理及內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的建立，確保政策惠及百姓。

完善機(jī)制

科學(xué)完善的醫(yī)保支付機(jī)制，將責(zé)任和利益統(tǒng)一，可使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在寬泛的健保支付藥品目錄下，首先選擇療效、質(zhì)量有保證，成本效益比較高的一線用藥，臨床允許的情況下會(huì)多選擇仿制藥。在此狀況下，政府或保險(xiǎn)人無需再過多地干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)行為。如我國(guó)香港特區(qū)實(shí)行政府醫(yī)療總額預(yù)算管理，由第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)管局（香港的醫(yī)管局并不是政府部門，而是類似于醫(yī)院管理總部）統(tǒng)籌管理公立醫(yī)院的人員、運(yùn)營(yíng)和收支。香港醫(yī)管局在統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)或議價(jià)采購(gòu)中充分利用香港醫(yī)療機(jī)構(gòu)較高的國(guó)際影響力，并充分發(fā)揮專家作用，大幅度壓縮進(jìn)口專利藥價(jià)格，對(duì)專利過期藥品也在確保等效性和不牽扯專利糾紛的前提下，優(yōu)先選擇仿制藥，并用仿制藥大幅壓低過期專利藥價(jià)格。同時(shí)，香港醫(yī)管局的集中采購(gòu)也層次分明，全系統(tǒng)年用量100萬元以上的藥品由醫(yī)管局集中招標(biāo)、以量取勝，統(tǒng)一簽訂2年的采購(gòu)合同，并先對(duì)費(fèi)用大頭進(jìn)行控制；100萬元以下5萬元以上的藥品由醫(yī)管局談判確定供應(yīng)商和采購(gòu)價(jià)上限。香港的醫(yī)院在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)還可通過縮短支付期等獲得一個(gè)更低的采購(gòu)價(jià)格。

國(guó)際通行的藥品招標(biāo)采購(gòu)一般是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的團(tuán)購(gòu)行為。實(shí)行全民健康保險(xiǎn)的國(guó)家和地區(qū)，如德國(guó)、法國(guó)、日本、韓國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，保險(xiǎn)人或政府健保管理部門會(huì)參照國(guó)際藥品平均價(jià)格和市場(chǎng)交易價(jià)格嚴(yán)格控制、不斷調(diào)低進(jìn)入健保用藥目錄的藥品支付價(jià)格基準(zhǔn)（或參考報(bào)銷價(jià)格），在科學(xué)評(píng)議、共同協(xié)商的基礎(chǔ)上嚴(yán)格規(guī)范針對(duì)不同疾病、不同人群、不同病程等各種情況下的門診處方用藥、處方量和住院治療周期、治療費(fèi)用等。逐漸被各國(guó)采用的醫(yī)?？傤~支付管理，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)區(qū)域乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)約束，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生幾乎沒有通過處方藥品獲取規(guī)定報(bào)酬以外利益的空間。雖然國(guó)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)聯(lián)合或單獨(dú)招標(biāo)采購(gòu)，但多是通過集合各家采購(gòu)量或縮短貨款支付期換得一定額度的折扣或返利。原則上政府或健保機(jī)構(gòu)也會(huì)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和健保支付價(jià)格的差額留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

簡(jiǎn)單地說，人家招標(biāo)是因?yàn)樗幤返睦婵臻g太小了，希望通過聯(lián)合招標(biāo)集合采購(gòu)量掙得一些利益空間或返利。反觀我國(guó)的醫(yī)藥招標(biāo)，是因?yàn)樗幤穬r(jià)格空間太高了，而通過招標(biāo)降低藥價(jià)，擠掉藥品價(jià)格中的水分。在此過程中，某些地方政府部門以“砍價(jià)、壓價(jià)”的二次市場(chǎng)準(zhǔn)入管制方式，片面求政績(jī)（導(dǎo)致藥價(jià)虛低中標(biāo)），卻又以“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的幌子搞尋租（導(dǎo)致藥價(jià)虛高中標(biāo)），造成藥品“價(jià)格虛高謀百姓財(cái)”與“價(jià)格虛低害百姓命”并存，亂象叢生。

綜上，筆者認(rèn)為，要解決醫(yī)藥招標(biāo)亂象，就要轉(zhuǎn)變政府職能，完善相關(guān)機(jī)制，變由政府主導(dǎo)的招標(biāo)采購(gòu)為以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的藥品招標(biāo)采購(gòu)，其形式可以是多樣化的，可以是同一系統(tǒng)或多個(gè)醫(yī)院的聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)，也可以是一個(gè)醫(yī)院、一部分用藥的招標(biāo)采購(gòu)，或者是像美國(guó)那樣委托第三方采購(gòu)機(jī)構(gòu)采購(gòu)（許多社會(huì)藥品零售機(jī)構(gòu)也會(huì)聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)或委托第三方機(jī)構(gòu)采購(gòu)）。但無論何種形式的采購(gòu)，其目標(biāo)都要落在以合適的價(jià)格采購(gòu)合適的藥品，同時(shí)獲得合適的附加服務(wù)上。