國務(wù)院今天下午公布《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制》文件，將醫(yī)改3年多來基層的成熟做法上升到政策層面，對基層醫(yī)改進(jìn)行鞏固完善。從各個環(huán)節(jié)鞏固完善基本藥物制度是這次文件的亮點之一。

基本藥物制度是醫(yī)改中的一項全新制度，是對基層藥品供應(yīng)保障體系的根本性變革，同時也對醫(yī)療機構(gòu)和患者的用藥行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。目前，這一制度在基層實現(xiàn)了全覆蓋。

從國際經(jīng)驗看，對基本藥物實行集中采購是許多國家為了降低藥品價格的通行做法。從各地實踐看，實行新的采購辦法，大幅降低了藥價，保障了藥品質(zhì)量。價格比制度實施前平均下降30%左右，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63％，遏制了回收藥、假劣藥等現(xiàn)象。

但同時也面臨一些新情況新問題。比如，一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等。因此，《文件》從集中采購、供應(yīng)配送、資金支付、目錄調(diào)整、使用監(jiān)管等多個方面對基本藥物制度進(jìn)行完善。

完善基本藥物集中采購辦法

《文件》提出，還是堅持以?。▍^(qū)、市）為單位，網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。但是，對集中采購辦法提出了完善意見：

為解決企業(yè)惡性競爭問題，《文件》提出完善“雙信封”評價辦法，確定“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的基本原則，將企業(yè)通過新版GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評價的重要指標(biāo)，在商務(wù)標(biāo)評審中，對競標(biāo)價格明顯偏低藥品進(jìn)行綜合評估，避免惡性競爭。同時，鼓勵各地優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥。

為保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付，《文件》提出，中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送，偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)，要發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢?！段募芬蠡舅幬锊少彊C構(gòu)對基層機構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付；鼓勵通過設(shè)立省級基本藥物采購周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化付款流程；省級衛(wèi)生部門要加強對貨款支付情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。

同時，《文件》還規(guī)定，經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物，試行國家統(tǒng)一定價；獨家品種實行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

定期調(diào)整國家基本藥物目錄

為了方便老百姓用藥，《文件》提出，定期調(diào)整國家基本藥物目錄，由省級人民政府統(tǒng)一增補本省（區(qū)、市）目錄外藥品品種，要求從嚴(yán)控制，禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。

采取政府購買服務(wù)方式，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物。

加強基本藥物使用和監(jiān)管

《文件》提出衛(wèi)生行政部門要加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，把其作為基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。要求嚴(yán)格基本藥物各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和全程電子監(jiān)管，定期發(fā)布質(zhì)量公告，讓群眾放心用。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛談鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

國務(wù)院辦公廳20日印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。為何要出臺《意見》？《意見》出臺了哪些政策措施？實施重點是什么？就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。

記者：出臺《意見》的總體考慮是什么？

孫志剛：以基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制是三年多來醫(yī)改的重點和亮點。然而，新機制運轉(zhuǎn)過程中，很可能會出現(xiàn)一些新情況新問題，稍有松懈就會出現(xiàn)搖擺和反復(fù)，需要對部分政策措施進(jìn)行補充、調(diào)整。為此，根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃部署，醫(yī)改辦通過深入調(diào)研、征求地方意見、召開國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢會議、召開醫(yī)改辦成員單位會議等方式，歷時近一年時間完成了文件的起草工作。

《意見》總體考慮是，堅持保基本、強基層、建機制，保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性，突出長效機制建設(shè)，對地方一些行之有效的創(chuàng)新做法給予了充分吸納，對推進(jìn)過程中出現(xiàn)的一些新情況新問題提出了相應(yīng)的政策措施。文件的出臺對鞏固成果、完善制度、深化改革將發(fā)揮重要作用。

記者：《意見》從哪些方面提出相應(yīng)的政策措施？

孫志剛：《意見》在保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，從完善基本藥物采購和配送；加強基本藥物使用和監(jiān)管；深化編制、人事和收入分配改革；完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制；進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管七個方面，對基層醫(yī)改中出現(xiàn)的一些新情況新問題提出相應(yīng)的政策措施。

記者：這些政策措施實施重點分別是什么？

孫志剛：基本藥物招標(biāo)采購是實施基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對完善基本藥物采購和配送，重點強調(diào)要優(yōu)化集中采購模式、完善“雙信封”制、加強供應(yīng)配送、確保資金支付、合理基本藥物目錄調(diào)整，并要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。

基本藥物制度是一項全新的制度，要真正落到實處，必須抓好使用和監(jiān)管兩個環(huán)節(jié)。在加強基本藥物使用和監(jiān)管方面，一是要加強培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員愿意用。二是擴大覆蓋面，讓人人都能享受到。三是加強質(zhì)量監(jiān)管，讓群眾放心用。

針對深化編制、人事和收入分配改革，重點要通過新舉措調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。實行定編定崗不固定人員，鼓勵各地結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點采取更為靈活的分配方式，并建立起能上能下、能進(jìn)能出的用人機制。

在完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制方面，重點是要落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費，完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。同時，要保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，全面實施一般診療費，并發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。

針對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本功能，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)。另一方面要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推進(jìn)信息化建設(shè)，積極做好化解債務(wù)工作。

針對全社會關(guān)心的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)問題，重點要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和執(zhí)業(yè)條件。同時，繼續(xù)提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平，全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險問題。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管方面，重點要根據(jù)改革的新形勢新要求，切實履行好監(jiān)管職責(zé)。一是加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。二是推行院（中心）務(wù)公開。三是發(fā)揮醫(yī)保和價格的監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。