多項國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究證實糖尿病和心血管疾病密切相關(guān),血脂異常會加重糖尿病患者病情,增加心血管終點事件。對糖尿病患者的治療既要加強血糖管理,又要積極降脂。

　　糖尿病患者的血脂異常以混合性血脂異常為主,致動脈粥樣硬化血脂譜最為多見。其血脂異常主要為血漿甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白(VLDL)、游離脂肪酸(FFA)水平升高, 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平下降,持續(xù)性餐后高脂血癥以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平輕度升高,小而密的低密度脂蛋白和小而密的高密度脂蛋白水平也升高。對這些患者的調(diào)脂治療不僅要關(guān)注LDL-C水平及混合型高脂血癥,也要注意用藥安全性,還應(yīng)該進(jìn)行個體化治療?！　?/p>

　　如何選擇調(diào)脂藥

　　調(diào)脂藥物的作用往往具有單一性,這給糖尿病調(diào)脂治療帶來困惑。常規(guī)劑量的他汀類藥物主要降低LDL-C水平,對其他血脂異常作用有限。貝特類也存在作用單一性的問題。如將兩藥聯(lián)用或加大他汀類藥物劑量,將會增加患者發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險,給臨床綜合治療帶來較大難度。那么，糖尿病患者如何安全選擇調(diào)脂藥呢？

　　糖尿病患者調(diào)脂治療首選他汀類藥物,治療時需遵循個體化治療原則。因為他汀類藥物隨劑量增大,降脂作用增大,但另一方面不良反應(yīng)也會增加。因此,不宜一味為追求提高療效而片面增大降脂藥劑量。 

　　輕中度混合性血脂異常患者可選用血脂康單藥治療。血脂康對總膽固醇及甘油三酯水平輕中度升高的血脂異常，都有較好的療效及良好的安全性,同時還可帶來更多的調(diào)脂外益處。

　　治療重度混合性血脂異常,在必要時可以聯(lián)合用藥,但用藥要謹(jǐn)慎且劑量應(yīng)小。當(dāng)他汀類藥同貝特類藥聯(lián)用時,應(yīng)選擇安全性相對較好的藥物。如貝特類應(yīng)首選非諾貝特而不是吉非貝齊,他汀類可首選血脂康、氟伐他汀或普伐他汀等。

　　聯(lián)合用藥時,應(yīng)對患者安全狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測與隨訪，同時要定期詢問患者是否有肌無力、肌痛等癥狀，必要時減量或停藥?！　?/p>

　　如何評價降脂療效 

　　脂代謝異常的治療狀況應(yīng)成為評估糖尿病病情控制優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。 

　　LDL-C的降低幅度和治療是否達(dá)標(biāo)是相對的,調(diào)脂治療需要盡可能降低LDL-C水平,但不能僅用LDL-C降幅來評價降脂療效。評價降脂療效需要綜合考慮諸多相關(guān)因素,應(yīng)將降低幅度或達(dá)標(biāo)比例作為降脂療效評價的一個參考指標(biāo)。調(diào)脂治療最主要目的是減少心血管并發(fā)癥的致死率及致殘率,應(yīng)關(guān)注減少心腦血管并發(fā)癥及使總死亡事件達(dá)標(biāo)。當(dāng)LDL-C水平降到接近目標(biāo)值時，應(yīng)權(quán)衡利弊，個體化處理，一般不用再增加他汀類藥物的用量。