帕金森?。≒D）又稱“震顫麻痹”，多發(fā)于60歲以上人群，主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體其他部分震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬。帕金森病的治療應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且是主要的治療手段。

　　治療原則 

　　目前采用的治療手段，無(wú)論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不能僅顧及眼前，而不考慮將來(lái)。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的用藥原則，用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿意效果”。 

　　治療應(yīng)遵循一般原則，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)，而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。

 　　如何選擇治療藥物

　　保護(hù)性治療：首選單胺氧化酶B抑制劑　　

　　保護(hù)性治療的目的是延緩疾病發(fā)展，改善患者癥狀。原則上，患者一旦被確診為帕金森病，就應(yīng)該及早進(jìn)行保護(hù)性治療。

　　司來(lái)吉蘭是一種高選擇性的單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑。研究表明，司來(lái)吉蘭能抵抗氧自由基的氧化作用，上調(diào)超氧岐化酶和過氧化氫酶水平，延遲細(xì)胞的凋亡，阻止凋亡誘發(fā)的線粒體膜電位的下降。

　　它不僅可延緩病情加重，而且可改善帕金森病癥狀，減少其他藥物的劑量，長(zhǎng)期添加司來(lái)吉蘭治療具有良好的安全性。對(duì)帕金森病的震顫、少動(dòng)和強(qiáng)直及伴隨的抑制癥狀、司來(lái)吉蘭有明顯療效。用法為2.5～5mg，2次/天，早、中午服用，勿在傍晚應(yīng)用以免引起失眠。

 　　該藥的不良反應(yīng)主要為失眠、惡心、良性心律失常及暈眩等，多數(shù)較輕微。胃潰瘍患者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑合用。

　　雷沙吉蘭是第二代、高選擇性不可逆的MAO-B抑制劑。與司來(lái)吉蘭相比作用強(qiáng)，而且因不代謝為苯丙胺衍生物而不良反應(yīng)小。

　　控制癥狀：推薦多巴胺受體激動(dòng)劑　　

　　多巴胺受體激動(dòng)劑能夠直接刺激多巴胺受體的一類藥物，其分子結(jié)構(gòu)可能部分與多巴胺相似。最初作為左旋多巴的輔助用藥用于晚期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者，目前推薦在臨床診斷為帕金森病后首先使用多巴胺受體激動(dòng)劑。

　　臨床使用的多巴胺受體激動(dòng)劑有吡貝地爾、普拉克索等。（1）吡貝地爾：主要作用于D2受體和D3受體，緩釋片初始劑量50mg，1次／天，必要時(shí)每周增加50mg，有效劑量50～250mg，需用大劑量治療時(shí)，可分3次口服。（2）普拉克索，非麥角類D2和D3受體激素，能有效防治早期帕金森病患者多巴胺能并發(fā)癥包括末現(xiàn)象、異動(dòng)癥、“開-關(guān)”現(xiàn)象的發(fā)生，常用有效劑量2～3mg/d。

　　多巴胺受體激動(dòng)劑容易引起的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可配合使用嗎丁啉；容易引起直立性低血壓，可加用米多君，并緩慢改變體位；容易引起精神癥狀，可適當(dāng)使用抗精神病藥。這些副作用一般起始用藥時(shí)出現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后逐漸消失。 

　　抗帕金森病藥物還有哪些？

　　左旋多巴：左旋多巴是上世紀(jì)60年代后期引入用于治療帕金森病的藥物，由于可透過血腦屏障，對(duì)絕大部分帕金森病患者均有效，但隨著長(zhǎng)期、大劑量的持續(xù)使用，相關(guān)并發(fā)癥逐漸增多。復(fù)方左旋多巴是最常用的制劑，多由左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑制成，可減少左旋多巴的外周不良反應(yīng)，以增強(qiáng)療效。復(fù)方左旋多巴的初始劑量 62.5～125mg，2～3次/天，劑量漸增至療效滿意，餐前l(fā)h或餐后1.5h服藥?；顒?dòng)性消化性潰瘍患者慎用；孕婦及閉角型青光眼、精神病患者禁用。早期使用左旋多巴相對(duì)容易滴定藥物劑量。

　　兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：此類藥物能夠抑制左旋多巴在外周的代謝，延長(zhǎng)左旋多巴的作用時(shí)間，減少左旋多巴的用量。有可能預(yù)防和（或）延遲左旋多巴所誘致的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。主要用于帕金森病患者長(zhǎng)期用藥后藥效減退和出現(xiàn)“開—關(guān)”現(xiàn)象后的輔助治療，早期應(yīng)用也可減少左旋多巴導(dǎo)致的異動(dòng)癥的發(fā)生。常用制劑有：（1）托卡朋，每次100～200mg，3次／天，須與復(fù)方左旋多巴合用，單用無(wú)效。由于其肝毒性及其因肝功能衰竭致死的報(bào)告，托卡朋已撤出部分國(guó)家的市場(chǎng)。用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。（2）恩托卡朋，可減少外周左旋多巴的降解、延長(zhǎng)血槳中的半衰期，其不存在類似托卡朋的肝毒性，故使用時(shí)無(wú)需定期檢測(cè)肝功能。劑量每次200mg，隨左旋多巴制劑同時(shí)服用。不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、多汗及尿色變黃等。

　　抗膽堿能藥：多用于較年輕的患者即≤60歲、靜止性震顫為主要的癥狀、且認(rèn)知功能正常。常用藥有苯海索，具有中樞性抗膽堿作用，其外周抗膽堿作用較弱。使用建議2mg，3次/天。

　　金剛烷胺：近來(lái)認(rèn)為其有谷氨酸受體的拮抗作用，能減少運(yùn)動(dòng)障礙的產(chǎn)生。用法50～100mg，每日總劑量不要超過200mg，2～3次/天，末次應(yīng)在下午4時(shí)前服用。